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Aunque existe una mejoria evidente en las tasas de exito de las FIV con los nuevos protocolos de estimulación y las mejoras de laboratorio, la receptividad endometrial aun es un enigma.En la pactica clinica diaria, la evaluación del microambiente de la cavidad endometrial es imposible, sin embargo, si se puede hacer una evaluación morfológica mediante la histeroscopia. Usando el histeroscopio, anomalias intrauterinas como los pólipos endometriales que pueden afectar a la receptividad y a la implantación, pueden ser perfectamente identificados y tratados en el mismo procedimiento. La lesion mas frecuentemente encontrada en la histeroscopia diagnósica es el pólipo endometrial.
Factores hormonales relacionados con el exceso de estrógenos estan implicados en la patogénesis de los pólipos, entre estos tenemos obesidad, menopausia tardia, administración de estrógenos sin oposición de progestágenos y en ovarios poliquisticos.
Aun hoy en dia es motivo de debate cuando la histeroscopia debe formar parte del estudio rutinario de una paciente previa a iniciar un ciclo de FIV. Este articulo trata de establecer las circustancias en las que debe recomendarse la histeroscopia previa a un ciclo de fecundación in vitro.
Durante el presente esudio se realizó una histeroscopia ambulaoia a 223 pacientes en la fase folicular previa al ciclo de FIV y se tomaron datos acerca del numero de polipos, existencia de polipos multiples y el tamaño de los polipos.
Como resultado se observo que las pacientes con sindrome de ovarios poliquisticos presentaban un mayor número de polipos endometriales, pero esa diferencia no era estadisticamente significativa (28,9% frente a un 18,3%. Cuando se compararon las pacientes segun su indice de masa corporal (IMC), las pacientes con IMC > 30 presentaban mayor número de polipos endometriales
con diferencia estadisticamente significativa al compararlas con las mujeres con IMC < 30 (52% frente a 15%). Por otro lado, la obesidad esta claramente relacionada con la existencia de pólipos, con el tamaño de los polipos y con la existencia de polipos multiples. El analisis de regresión logística utilizando edad, obesidad, duración dela infertilidad y niveles de estradiol reveló que la obesidad era un factor pronóstico independiente para el desarrollo de pólipos endometriales.
Conclusion: la histeroscopia ambulatoria debe realizarse en pacientes con IMC > 30 debido a que la obesidad puede actuar como un factor iniciador en la patogénesis de los pólipos endometriales
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Derechos de autor 2010 HISTEROSCOPIA |
