T-Shaped Uterus o utero en T

   El utero es una estructura con forma de pera (piriforme) constituida por músculo y hueca. Esta parte hueca del utero esta recubierta por una capa de tejido llamado endometrio. Las medidas normales del utero son entre 6-5 y 8 cm de longitud, 4-6 cm de ancho en la porcion superior y entre 2-3 cm de grosor de la pared uterina.

 

   El utero se divide en tres porciones o partes, el cuello uterino o cérvix, el cuerpo uterino y la parte superior o fundus uterino. La zona que une el cuello y el cuerpo se denomina istmo y anatómicamente corresponde al orificio cervical interno, delimita la union del canal cervical y la cavidad uterina.

 

   La cavidad uterina tiene habitualmente una forma triangular y es una cavidad amplia. Existen diversas variaciones en la forma de la cavidad, en el denominado utero en “T” o T-shaped uterus, esta cavidad adquiere forma de T, siendo la cavidad mas ancha en la parte superior y más estrecha, de aspecto tubular en la zona inferior, este estrechamiento se debe a la existencia de areas de fibrosis o anillos de constriccion a nivel de esa parte inferior del cuerpo uterino.

 

 

	UTERO NORMAL		UTERO "T "O T-SHAPED

 

   El T-Shaped o utero en T se asocia a los peores resultados reproductivos de todas las anomalias mulerianas, como la cavidad no es suficientemente amplia, este tipo de uteros puede provocar infertilidad, mayor posibilidad de embarazo ectopico, y sobre todo abortos de repetición y partos prematuros. Sin embargo, algunas mujeres con este tipo de utero pueden llegar a tener embarazos normales. No esta claro, pero la causa por la que se asocia a tan malos resultados obstetricos podria estar en relacion con la reduccion del volumen de la cavidad uterina, con una escasa distensión uterina o con una pobre vascularizacion endometrial. En determinados casos se asocia a ovarios poliquisticos y a incompetencia cervical

 

   La causa de porque agunos uteros adquieren esta forma de T permanece desconocida. Si existe una clara relacion con el uso de un medicamento que se utilizo en los años 70 y los casos más severos de esta anomalia. El medicamento en cuestios era el dietilestilbestrol (DES) , un estrogeno sintético que se utilizo para disminuir el riesgo de aborto en mujeres embarazadas. Los casos menos severos pueden ser congenitos o bien pueden deberse a infecciones pelvicas

 

   Generalmente estos utero son asintomático, es decir, no dan ningun síntoma salvo en algunos casos disminución de la cantidad de regla. Generalmente se diagnostican en el transcurso del estudio de infertilidad o en pacientes que presentan abortos de repetición o malos resultados obstetricos

 

   El diagnostico suele hacerse mediante la ecografia, estos uteros habitualmente no tienen un buen desarrollo a nivel endometrial, permaneciendo generalmente con poco desarrollo o engrosamiento del mismo. La medida del volumen endometrial puede ser util en el diagnostico de esta patología, estableciendose el limite en menos de 2 mm en el dia 10-14 del ciclo. La utilización de la ecografia tridimensional tambien puede ser util en este diagnostico. Otro medio por el que se puede diagnosticar es mediante histerosalpingografia o mediante histeroscopia.

 

 

 

   El tratamiento en estos casos es la realización de una metroplastia marginal histeroscopica utilizando generalmente el asa de Collins. Este asa se utiliza para incidir y cortar las paredes laterales uterinas que causan el estrechamiento de la cavidad uterina. Es un procedimiento que se realiza enteramente bajo vision endoscopica, siendo seguro y eficaz.

  

   Tras la cirugía, son necesarias algunas medidas de soporte para evitar la formación de adherencias a nivel de las incisiones laterales, utilizando generalmente tratamiento hormonal durante algún periodo de tiempo. Se recomienda una nueva histeroscopia diagnostica entre 1 a 2 meses tras la cirugía.

 

 

   La metroplastia lateral se ha demostrado util para mejorar las tasas de embarazo disminuyendo las tasas de aborto que presenta este tipò de uteros que algunos estudios cifran en torno a un 80% a un 12,5% y las tasas de parto pretermino de casi un 70% a un 3%. No existen datos en cuanto a los embarazos ectopicos.